Ein plastisch-ästhetischer Eingriff wird in den meisten Fällen als medizinisch nicht notwendig betrachtet. Wenn nun aber der gesundheitliche Aspekt Berücksichtigung findet, kann es unter Umständen sein, dass einige Krankenkassen die OP-Kosten übernehmen.

Wer entscheidet über eine Kostenübernahme?

Der Kostenübernahmeantrag

Der behandelnde Arzt schätzt nach einer eingehenden Untersuchung im Rahmen eines Beratungsgespräches ein, ob es sich bei Ihnen um einen medizinisch notwendigen Eingriff handelt. Ist dies der Fall, erstellt er einen Arztbericht mit dem Antrag der Kostenübernahme durch die gesetzliche oder private Krankenversicherung.

Nachweis der psychischen Belastung

–          Gutachten

Ein psychologisches Gutachten wird u. U. von den Krankenkassen in Auftrag gegeben, um zu klären, ob bei Ihnen ein behandelbarer seelischer Krankheitszustand besteht.

Psychologisches Gutachten erstellen lassen

Bei welchen Schönheits-OPs und unter welchen Bedingungen zahlt die Krankenkasse?

Anhand des vorliegenden Arztberichtes muss die jeweilige KK entsprechend ihrer Richtlinien entscheiden, ob dem geplanten Eingriff eine medizinische Indikation zugrunde liegt. In der Regel müssen Sie sich zur Klärung beim medizinischen Dienst der KK vorstellen oder sich einem psychologischen Gutachten unterziehen.

Brustverkleinerung

Leiden Sie an übergroßen Brüsten (ca. ab Körbchengröße F) oder an deutlich asymmetrischen Brüsten und haben Sie zudem nachweisbare Beschwerden im Schulter-Arm-Bereich, besteht durchaus die Möglichkeit, dass die KK eine Kostenübernahme erteilt. Garantiert ist dies jedoch nicht, da die Krankenkasse dazu neigt, die aus übergroßen Brüsten entstehenden Komplikationen isoliert zu betrachten. Es ist also auch möglich, dass Ihnen statt einer Brustverkleinerung lediglich Krankengymnastik oder Puder/Cremes für den Bereich der Unterbrustfalte bewilligt werden. Hier wird also, wie auch in vielen anderen Fällen, je nach Diagnose des Arztes, der das Gutachten für den medizinischen Dienst der Krankenkasse erstellt, über eine Kostenübernahme entschieden.

Brustvergrößerung

Bei angeborenen kleinen Brüsten wird eine operative Brustvergrößerung in aller Regel abgelehnt. Der Brustaufbau nach Krebsleiden zählt dagegen zum Leistungsspektrum der KK.

Beratungsgespräch vor der OP

Beratungsgespräch vor der OP

Tubuläre (synonym tuberöse) Brustfehlbildung[1]

Bei deutlich röhrenförmiger Brustfehlbildung und meist positivem psychologischen Gutachten werden gelegentlich operative Korrekturen von den Krankenkassen übernommen.

Gynäkomastie

Korrekturen von deutlichen Vergrößerungen der männlichen Brust (Gynäkomastie, Pseudogynäkomastie) können u. U. nach Prüfung der hormonellen Situation von den KK übernommen werden.

Nasenkorrektur

Handelt es sich bei Ihnen um funktionelle Störungen des Nasenraumes (wie Fehlstellungen der Nasenscheidewand, deutliche Atembehinderungen oder regelhaft wiederkehrende Infektionen), werden meist die Korrekturen dieser Dysfunktionen von den KK übernommen.

Ohrkorrektur

Die Korrekturen abstehender Ohren werden aufgrund des psychologischen Hintergrundes bis zur Einschulung uneingeschränkt, bis ca. zum zwölften Lebensjahr bedingt von den KK übernommen.

Lidkorrektur

Besteht bei Ihnen eine deutliche und objektivierbare Einschränkung des Gesichtsfeldes aufgrund überhängender Haut an den Oberlidern werden die KK nach Prüfung durch den medizinischen Dienst überwiegend einer Korrektur zustimmen.

Fettabsaugung

Bei Lipolymphödemen oder einer Lipodystrophie (übermäßige Ansammlung von Fettzellen an bestimmten Körperstellen mit krankhaftem Charakter bzw. gleichzeitiger Lymphabflussstörung) ist die Fettabsaugung überwiegend als Korrektureingriff anerkannt.

Hautkorrektur

Die Korrektur bösartiger oder teilweise bösartiger Hautveränderungen mit dem nachfolgend notwendigen ästhetischen Verschluss der Wunde zählt zum Leistungsspektrum der Krankenkassen.

Unter Umständen gibt es die Schönheits-OP auch auf Rezept

Unter Umständen gibt es die Schönheits-OP auch auf Rezept

Narbenkorrekturen

Die Korrektur von Narbensträngen, deutlich verbreiterten und funktionell beeinträchtigenden Narben wird in der Regel von den KK übernommen.

Bauchstraffung

Funktionell beeinträchtigende Fettschürzen (Ekzeme, offene Stellen), massive Gewebeüberhänge nach deutlichem Gewichtsverlust sowie Nabel- und Narbenbrüche am Bauch fallen häufig in das Leistungsspektrum der Krankenkassen.

Kostenübernahme durch Krankenkassen: Tabellarische Übersicht

Hier haben wir die aufgeführten Operationen mitsamt der Chancen einer Kostenübernahme durch die Krankenkassen in einer Tabelle für Sie zusammengefasst. Wir werden diese Übersicht nach und nach für Sie erweitern und aktualisieren, wenn sich Änderungen ergeben sollten.

BehandlungErläuterungKostenübernahme
möglich
Voraussetzungen
BrustverkleinerungVerkleinerung der Brüste
(Frauen)
unter UmständenAbhängig vom Gutachten des medizinischen Dienstes der Krankenkasse
GynäkomastieVerkleinerung der männlichen Brustunter UmständenPrüfung der hormonellen Situation/
ärztliches Gutachten
BrustvergrößerungVergrößerung der
weiblichen Brust
unter UmständenBrustaufbau nach Krebsleiden wird
von der Krankenkasse übernommen
Tubuläre Brustfehl-
bildung
Röhrenförmige Brustfehl-
bildung
unter Umständenpsychologisches Gutachten (Brust-
fehlbildung stellt nicht zumutbare
psychische Belastung dar.
NasenkorrekturVerschiedene Eingriffe im
Nasenbereich
aus gesundheitlichen
Aspekten
bei funktionellen Störungen und
Atembehinderungen werden OPs
von der Krankenkasse übernommen
OhrenkorrekturAnlegen abstehender
Ohren
Jabis zur Einschulung uneingeschränkt,
bis zum 12. Lebensjahr bedingt (aus
psychologischen Gründen)
LidkorrekturEinschränkung des Sicht-
feldes (überhängende
Haut an den Oberlidern der
Augen
JaPrüfung durch den medizinischen
Dienst der Krankenkassen
FettabsaugungEntfernung von Körperfettaus gesundheitlichen
Aspekten
Bei übermäßiger Ansammlung von
Fettzellen (Lipolymphödem/ Lipo-
dysthrophie)
HautkorrekturBösartige/ teilweise bös-
artige Hautveränderungen
JaBehandlung im Leistungsspektrum der
Krankenkasse enthalten
BauchdeckenstraffungStaffung der Bauchdeckeunter UmständenGewebeüberhänge nach starkem Ge-
wichtsverlust, offene Stellen und
Narbenbrüche sind oft im Leistungs-
spektrum enthalten.

Bildnachweis:
© apops – Fotolia.com
© WavebreakmediaMicro – Fotolia.com
© Alexander Raths – Fotolia.com


[1] http://www.aok.de/bundesweit/leistungen-service/ratgeber-foren-partnerschaft-und-sexualitaet-22393.php?action=detail&threadId=18981